「白くなった歯」の画像投稿で
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※デンタルラバーのサロンまたはスーパーホワイトLVの購入履歴が本店公式サイトであること
（他モールでの購入履歴は適応外）

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ハンドルネーム（※画像二次利用の際に使用）

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注文番号（※本店公式サイト購入時に付与された13桁のID）

キレイになる前の写真アップロード（1枚目）

※なりすまし防止のため「ケア前の歯」と「ケア後の歯」の画像をご本人のお顔と共に写真に収めてください。

※いただいた画像は広告で二次使用させていただくことがあります。

※画像のアップロード上限は5MBです。

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キレイになった後の写真アップロード（2枚目）

※なりすまし防止のため「ケア前の歯」と「ケア後の歯」の画像をご本人のお顔と共に写真に収めてください。

※いただいた画像は広告で二次使用させていただくことがあります。

※画像のアップロード上限は5MBです。

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※お申し込み後、翌月末までにお振込いたします。

※振り込み額は6,000円から振込手数料を差し引いた金額となります。

※写真が条件を満たしていない場合、または注文番号とお客様氏名が一致しない場合、お振込みできません。ご了承ください。